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尿道下裂术后注意事项
作者:张林琳    发布于:2010-09-17 11:27:42    文字:【】【】【
摘要:对于患者家长来说,术后需要注意哪些问题?

尿道下裂术后注意事项

1.         尿道下裂是男性常见先天性畸形,手术治疗方式较复杂,不同病例的处理和术后恢复情况并不相同,此宣传材料仅涉及大致的一般情况,如有特殊情况应向主管医生和护士咨询.

2.         尿道下裂术后通常需留置尿管,尿管的作用包括引流尿液和作为新成形尿道的支架(支撑管),尿管应持续或间断引流出尿液,如尿袋长时间未见尿液增加,患者下腹胀,应找医护人员检查.留置尿管期间患者应卧床,不应过多活动,以免干扰新成形尿道的愈合.陪护人员应注意保持尿管原有位置,不要使固定的尿管松脱,牵拉,折角,扭曲等,否则会导致疼痛,影响愈合,妨碍引流.

3.         尿袋下方应避免接触地面以防污染,尿袋装满需倒空时应留少量尿液在袋内,以免过多空气进入尿袋并经管道上行,影响尿液引流.

4.         患儿卧床期间肠道活动减弱,易发生便秘,排便用力时尿液常经尿道口溢出(通常不需特殊处理).住院期间应注意防止便秘,可在手术前训练患儿卧床排便,术后恢复饮食时应增加食物中的纤维成分(如蔬菜,香蕉,红薯等),也可给予蜂蜜等润肠通便.根据以往患儿家长的经验,住院期间准备小儿化积口服液对于预防和改善卧床期间便秘有较好效果.

5.         留置尿管期间,尿管内除正常尿液流出外,还可能出现少量絮状物和血性物,尤其在患儿较多活动后血性物排出可能比较明显,一般不需特殊处理,应尽量保持患儿安静,减少活动.

6.         新型水胶体敷料和薄膜包扎阴茎者,术后包扎不易脱落,但局部渗血甚至外流会较明显,多数不需要特别处理。但如鲜血流出超过一定量(可保留护理垫血迹请医生评估),可能需要处理。

7.         一般可能在术后3-7天换药或松解、拆开敷料暴露伤口并调整尿管,处理过程伴有明显的疼痛,家长应有充分思想准备.

8.         根据病情需要,多数在术后7-11天拔除尿管,或在术后2-7天将尿管退出膀胱带短管排尿,拔管后应尽早盐水盆浴,并多饮水多排尿,观察排尿时有无排尿困难,费力,排尿时间明显延长,尿线细,排尿疼痛,尿频,尿急,尿瘘等情况.特别注意瘘口较小时尿液自瘘口滴,淌或冒水珠.有时由于尿道口处可吸收线存在,尿道口排出的尿可分两股或几股排出,为正常现象,待后期线头脱落后多可自行改善.年龄较小的患儿由于拔尿管后初期疼痛,不愿排尿,应耐心诱导,催促其自解小便.有时拔管后尿道口部少量分泌物或血液凝干成为痂壳阻塞尿道口,妨碍尿液排出,出现排尿困难,应请医生处理移除阻塞物,或及早盆浴泡软后利于排尿.如阻塞物持续存在,会增加尿瘘发生机会或加重已经存在的尿瘘.

9.         关于并发症:尿道下裂手术矫治很复杂,个体差异较大,并发症出现机率相对较高,为即使选择经验丰富的医生手术,仍然不能避免术后出现并发症的可能性,国际权威远期总成功率约为70-80%,家长应对此有充分的思想准备.主要并发症有尿瘘,尿道狭窄,尿道裂开和龟头裂开,残留阴茎弯曲,尿道憩室等(具体情况复杂,请签手术同意书时留意或参考网站资料介绍).

10.     关于带管排尿: 某些病例可能在术后1-7天将尿管退出膀胱,尿道内留置短管排尿,并带管出院,带管排尿可能减少尿瘘和尿道狭窄的危险,带管可能存在不同程度的不便和痛苦,多数病例能够承受,但部分年龄较小的小儿可能因带管排尿而哭闹较多.应注意这类病例排尿时可用手扶持尿管前端,以免尿液冲击尿管引起固定线牵拉,加重疼痛,更要避免尿流冲击过猛导致尿管脱出.如尿管固定不稳,固定线脱落,应及早找医生处理,以免尿管过早脱落达不到治疗目的,以及尿管向后方进入后尿道和膀胱,取出困难.注意保护尿管并在医生要求的时间复诊取除尿管.带短管者最早须在术后6天以上才能盐水盆浴.

11.     术后早期由于局部加压包扎,阴茎水肿一般不重,拆除敷料后阴茎肿胀可能明显加重,尤其是用包皮内板(较嫩的皮肤部分)覆盖的部分,取除包扎物后局部出现黄色分泌物(有时呈脓样)和痂壳或点状渗血也是较常见的现象,通常不需要特殊处理,温盐水盆浴后可逐渐消退,肿胀完全消退有时需数月时间.

12.     术后7天起或拔管后应及早开始温盐水盆浴.方法: 2%-5%浓度配制(大约每5斤水加1两食盐到每2斤水加1两盐,通常是5磅温水瓶每瓶加盐1),在大盆中以开水冲化食盐,待水温降到不致烫到患儿(勿过凉)时可让小儿坐在盆中,外阴全部浸泡在水面下,每次坐浴15-30分钟,每天2-3(早期水肿较明显可每日3,后期水肿逐渐消退可每日1-2),坐浴完后可用清水冲洗后轻轻擦干或晾干.通常至少需盆浴2,2周后复查视情况确定是否需要停止盆浴.

13.     复诊时间:通常出院2周后应到泌尿外科门诊复查(门诊时间: 张林琳副教授 周二上午、下午).如有明显尿线变细,排尿困难,尿频,尿急,尿痛等情况或其它相关异常情况,应及早复查处理.建议出院后1个月、3个月、6个月和1年复诊.由于尿道下裂不仅涉及到排尿问题,对患者心理健康也有较大影响,更关系到患者成年后性功能和性生活,成年患者或患儿成年后应复诊咨询相关问题,患儿进入青春期发育后应再次复诊.这是一个长期的问题,但与患者生活质量密切相关,应予重视.长期和定期复查随访有利于监测患儿术后远期效果并及时接受治疗或指导.

脚注信息
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