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尿道下裂术后并发症及处理
作者:张林琳    发布于:2010-09-17 11:28:53    文字:【】【】【
摘要: 尿道下裂是小儿泌尿系统最常见的一种先天性畸形,自1837年Dieffenbach首先行手术矫治尿道下裂以来,至今手术术式已达300余种,然而至今尚无一种十分满意的手术方法。 尿道下裂矫治不令人满意的原因是术后并发症较多,常见并发症为尿瘘、尿道狭窄、尿道憩室包皮瓣坏死、残余下曲、阴茎外观不满意等。

一、尿道皮肤瘘

是最常见的并发症,发生率在15%~30%之间,即使术者技术熟练,其发生率也在5%~10%左右。

(一)原因

感染;血供障碍;远端尿道梗阻;缝合技术不当;缝合或吻合时有张力致伤口裂开;包皮菲薄、易裂开;覆盖层次薄弱等。

(二)预防

1、感染的预防

1)术前充分准备:术前三天清洗外阴,必要时用复合碘剂消毒处理。

2)术中严格消毒,二次消毒,避免术中污染,使用多孔硅胶管引流尿道腔内分泌物。

3)使用有效抗生素。

4)加强术后护理:保持引流管通畅;保持敷料清洁、干燥;使用解痉镇静药物;保留尿管不通畅时可行穿刺造瘘转流。

2、避免血供障碍

熟悉包皮血供,采用显微手术技术,避免损伤重要血管;操作轻柔;带蒂包皮瓣不作过多游离;包皮游离时解剖层次正确;包皮瓣及蒂有足够厚离;必要时用透视法观察包皮血管,避免损伤血供。

3、防止尿道狭窄梗阻

保护成形尿道包皮瓣血供,避免挛缩产生梗阻;斜形吻合;缝合准确平整;尽可能保留包皮板,减少环形吻合机会。

4、防止缝合技术不当

采用可吸收无损伤线缝合,Dexon线内翻缝合,针距0.2cm,边距0.1cm;严密缝合,避免尿漏;缝合缘对合准确不能外翻

5、避免缝合或吻合张力

包皮宽窄适当;无张力缝合。

(三)表现

成形尿道敷料污染;成形尿道裂开;局部有分泌物;拔除尿管后阴茎腹侧多处排尿;术后1月或3月尿瘘,多系远端梗阻所致。

(四)转归

1、尿瘘约1/3可自愈,一般可在1~3月愈合。

2、条件:

1)瘘口小,远端无梗阻,尿道外口排尿量占2/3以上,可能自愈。

2)瘘口大,成形尿道口无尿排出,多不能自愈。

(五)治疗

1、时机

术后半年以后;局部条件好

2、方法

确定瘘孔数量、大小、位置,设计修补方式;远端尿道狭窄作相应处理;多数小瘘可变为一大瘘修补;无法修补可考虑尿道成形;采用显微技术修补,缝闭瘘孔,外加包皮瓣覆盖;推进包皮瓣;双乳皮瓣;抗感染治疗。

二、尿道狭窄

一般报告尿道下裂术后尿道狭窄发生率为10%~20%,膀胱粘膜、游离皮肤成形尿道者可达36%~100%

(一)阴茎头段尿道狭窄、吻合口狭窄及成形尿道狭窄

1、阴茎头段尿道狭窄

原因:感染;血运障碍;隧道太细小;劈开龟头缝合不当;损伤过大。

处理:扩张,无效者则切开狭窄尿道,6月后成形。

2、吻合口狭窄

原因:非斜形吻合;吻合时未切除发育不良尿道;吻合口扭转、内翻过多;吻合时操作粗糙;吻合口不平整。

处理:扩张,坚持半年,无效者,局部造瘘6月后再补瘘;狭窄段尿道成形。

3、成形尿道狭窄

原因:成形尿道缺血坏死、挛缩、扭曲、皱褶形成。

处理:一般扩张无效,6月后行尿道再次成形。

(二)预防

尿道狭窄与手术术式有明显关系,目前倾向于保留尿道板的尿道成形术,避免环形吻合可明显降低狭窄的发生。采用Mathieu, MAGPI, onlay岛状瓣,Snodgrass等方法。

三、尿道憩室

(一)表现

排尿不畅;阴茎腹侧包块;挤压包块有尿自尿道口溢出。

(二)原因

尿道远端狭窄;裁剪时成形尿道包皮瓣过宽;尿道周围覆盖层次薄弱;

(三)处理

小憩室可扩张尿道;憩室切除成形;处理尿道远端梗阻。

四、皮瓣坏死

(一)部位

成形尿道坏死;覆盖包皮坏死。

(二)原因

损伤包皮重要血供;包皮缝合时张力过大;有缩窄环存在。

(三)处理

在正确平面解剖;采用显微技术避免损伤血供;带蒂包皮瓣游离适度;操作轻柔;缝合时不能有张力。

五、残余下曲

(一)原因

未充分切除纤维索;海绵体不对称。

(二)处理

充分矫正下曲,纤维索彻底切除;背侧白膜折叠;腹侧补片;人工勃起准确判断。

脚注信息
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