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尿道狭窄手术原则
作者:张林琳    发布于:2014-04-08 03:03:21    文字:【】【】【
摘要:尿道狭窄手术原则

无瘢痕原则、无张力原则、外翻吻合原则,膜部倒“U”字切口,术后放置引流。

1. 无瘢痕原则:膜部尿道周围瘢痕需“彻底切除”:确保无瘢痕。判定标准:(1)大体术中判定:手指触摸“松软”,肉眼能看到闭锁段尿道“隔膜”----“松软而富有弹性”;(2)人造“宽而深”的洞穴:将闭锁段瘢痕组织切除,需一定的“深度”,同时要有足够的“宽度”,宽而深的洞穴状表明瘢痕“旋切”的力度足够,更重要的是便于“顺畅外翻”近端尿道粘膜,以及“可靠而牢固”的端端吻合。

2. 无张力原则:吻合时用线打结能保证缝线处粘膜不会被撕裂,说明达到“无张力”。

2.1 采用的三大减张手段:充分游离尿道、阴茎海绵体纵隔劈开、耻骨下缘部分切除,使尿道无张力端端吻合。

2.2 采用的三大缝合技巧:“全层、多带”粘膜缝合,加强缝合,远端减张缝合。

2.3 采用的三大打结技巧:牵拉对合,腹背侧顺序打结,外科多结。

个人体会要点之一:(1)近端尿道周围充分切除瘢痕及无关组织,使近端尿道外翻后有一定的牵拉活动度。(2)远端尿道尽可能保留至闭锁缘,不可过早切断,也就是说在切除闭锁段时切口尽可能在闭锁段的近膜部处,然后修剪,显露远端尿道粘膜,尽可能保留正常粘膜,切除瘢痕化海绵体组织,非瘢痕化海绵体尽可能多保留。(3)远端尿道粘膜外翻时,保证适度的喇叭口的同时,尽量不要多的纵向剪开尿道,不要超过5mm。目的是吻合的无张力。

3. 外翻吻合原则:两断端尿道粘膜,外翻6针使其呈“喇叭口”或“鱼口状”外观,便于良好的粘膜对合。

近端粘膜外翻采用的是“悬吊”方法,使其呈“喇叭口”状,周围有足够的间隙。保证近端尿道粘膜良好外翻的前提是瘢痕的彻底切除,造就“宽深的洞穴结构”。

而远端则是普通意义上的外翻缝合法。


脚注信息
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