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尿道下裂一期修复的常用手术
作者:管理员    发布于:2014-05-18 10:50:15    文字:【】【】【

一、尿道口前移龟头成形术MAGPI

(meatal advancement and glanuloplasty incorporated procedure)

1981年由Duckett报告该手术方法,适用于无阴茎弯曲的阴茎头型和冠状沟型病例。该手术简单,未真正重建尿道,术后排尿通畅,不易发生尿瘘,尤其适用于尿道口小、龟头发育良好者,对于远侧尿道呈粘膜状菲薄者实施困难。但该手术较难掌握。

二、Mathieu手术(尿道口基底蒂皮瓣加盖手术)或flip-flap

1932Mathieu首次报道该手术。被认为是修复无弯曲的远段型尿道下裂的良好方法。龟头的尿道槽沟深,龟头宽大者,手术后外观更好。由于尿道口基底蒂的血供限制,重建尿道的长度受限,一般不超过2cm

三、带蒂岛状皮瓣加盖法(onlay island flap

1986年,Duckett在横行包皮瓣手术的基础上改进而成。特点是保留了尿道板,用带血管蒂的皮瓣组织加盖减少了并发症。其手术效果被认为是优于Mathieu手术,但仍只适用于无弯曲的尿道下裂。手术技术要求较高。

四、尿道瓣纵切卷管手术(Snodgrass法)

1994年由Snodgrass介绍了该手术。即在腹侧尿道板中央纵行切开,使尿道板的宽度得以扩张(一般可以增加6-8mm),增加了尿道板成形尿道的材料,尤在冠状沟平面。该手术简单易行,术后排尿功能良好。在增加筋膜组织覆盖后,尿瘘也大大减少,适用于无弯曲的尿道下裂修复。

五、尿道拖出术

尿道拖出是利用尿道及尿道海绵体所具有的伸缩性来矫治远侧型尿道下裂。适用于修复的尿道长度不超过1.5cm者。优点是没有重建尿道,术后极少发生尿瘘和尿道狭窄。手术关键是对尿道海绵体的游离解剖及龟头成形。

六、横行带蒂岛状包皮瓣手术(Duckett法)

包皮被认为是除尿道板外修复尿道的良好材料,1980DuckettAsopaHodgson以及双面瓣(Doubleface)手术的基础上设计而成。该手术能修复大多数伴有弯曲的尿道下裂。带蒂组织的血循环良好,尿道功能较好,修复长度满意,一般儿童可达4cm,被作为带蒂组织重建尿道的典范手术。但该手术复杂,技术难度较高,不易掌握,需要积累较多的病例,而且手术的尿瘘率较高。

七、纵行带蒂岛状包皮瓣手术

该手术与Duckett手术有异曲同工之处,1989年四川大学华西医院陈绍基教授等在双面瓣手术与Hodgson手术的原理上,设计了该手术。经近1000例的手术表明,这是一种很好的修复伴有弯曲的尿道下裂的手术。在第七、八版Campbell Urology上被推荐,与横行带蒂包皮瓣手术相比有以下特点:1、成形尿道材料以外板为主,纵裁;2、具有更好的血运,蒂部不扭转,蒂部更宽阔;3、成形尿道的缝合缘与海绵体腹侧紧贴。这些特点使该手术的尿瘘率大大降低,缺点是修复的长度不如横行瓣,在儿童一般在3cm左右。

八、以尿道口为基底的带蒂阴茎皮肤包皮瓣手术(Koyanagi法)

1994年,日本医生Koyanagi报告了该手术,认为这是一种适应面宽广的尿道下裂修复手术,可用于近侧型、中段型和远侧型。四川大学华西医院1999年改良Koyanagi法,主要用于近侧型伴有弯曲,而且包皮材料不足的病例,取得了较好的结果,尿瘘率低,没有尿道狭窄发生。其缺点是蒂部长度不足,会产生阴茎扭转。

九、阴囊中缝带蒂皮瓣手术

1861Donisson首先利用阴茎阴囊皮瓣,但没有卷管,1984年李式瀛等根据阴囊中缝固定血运的解剖特点设计了该手术,曾被广泛使用。优点是组织坚韧,缝合缘紧贴海绵体,尿瘘率很低,但阴茎外观不好、排尿功能不佳、远期产生尿道毛发和结石等缺点,决定此手术仅适合于再次手术包皮组织缺乏,阴囊皮肤发育良好的阴茎阴囊型尿道下裂。

十、游离移植物尿道成形术

1897Nove Josserand首次尝试用游离包皮卷管成形尿道来修复尿道下裂,因术后尿道狭窄而失败。1961Devine等使用全厚包皮片成形尿道效果不佳。1947Memmllaar首先用膀胱粘膜代尿道法,其后李衷初和Mollard进行了改进,但效果仍不满意,主要并发症是尿道狭窄、尿瘘、尿道口粘膜外翻。1986Duckett使用颊粘膜代尿道,效果有所改进,但游离移植物尿道成形术仍有很大的争议。大多数医师认为此方法只能用于其他修复材料已没有的病例。



(来源于成都尿道下裂研修班资料)
脚注信息
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